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Titre :
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Traitements de l'adénomyose (hors désir de grossesse) (2015)
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Titre original:
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Treatment of adenomyosis (excluding pregnancy project)
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Auteurs :
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L. PELAGE, Auteur ;
S. FENOMANANA, Auteur ;
J.L. BRUN, Auteur
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Dans :
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GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE FERTILITE & SENOLOGIE (Vol. 43 - N° 5, Mai 2015)
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Article en page(s) :
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pp.404-411
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Langues:
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Français
; Anglais
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Index. décimale :
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314 (Affections des organes génitaux)
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Catégories :
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DYSMENORRHEE
ENDOMETRIOSE
HYSTERECTOMIE
MENORRAGIE
PATHOLOGIE
TRAITEMENT
TRAITEMENT CHIRURGICAL
TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
UTERUS
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Résumé :
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Cette revue de la littérature a pour objectif d’établir une mise à jour des modalités thérapeutiques de l’adénomyose en dehors d’un désir de grossesse. L’adénomyose est une pathologie utérine bénigne fréquente et sous-estimée en termes de prévalence dont la physiopathologie est de mieux en mieux connue. Le diagnostic repose sur des points d’appel cliniques qui sont les ménométrorragies ainsi que les dysménorrhées essentiellement. L’imagerie est une aide précieuse au diagnostic, l’échographie endovaginale et l’imagerie par résonance magnétique en sont les principaux outils. Néanmoins, le diagnostic définitif reste à l’heure actuelle anatomopathologique. Dans le domaine thérapeutique, le traitement le plus efficace demeure l’hystérectomie. Cependant, il s’agit d’un traitement radical coûteux et source de morbidité en comparaison des traitements médico-chirurgicaux conservateurs. La littérature s’est étoffée de plusieurs séries de patientes traitées selon diverses modalités et permet à ce jour un recul sur les différentes options thérapeutiques. Le système intra-utérin au lévonorgestrel a démontré son efficacité seul ou en association aux traitements hystéroscopiques. Les progestatifs oraux, les agonistes à la GnRH constituent des alternatives à court terme, notamment en situation préopératoire. Les traitements conservateurs en cours d’évaluation semblant efficaces sont les thérapies par ultrasons focalisés et des techniques chirurgicales d’exérèse de tissu adénomyomateux. L’embolisation a fait l’objet de plusieurs études et mérite une mise au point particulière. Par ailleurs, plusieurs molécules, telles que les modulateurs des récepteurs de la progestérone et les anti-aromatases, ont été nouvellement étudiées et sont peut-être des traitements d’avenir.
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